Fizioterapija

Fizioterapija vključuje storitve ambulantne fizioterapije, ki so nadaljevanje specialistične obravnave, zahtevne diagnostične preiskave ali operativnega posega in so potrebne za zdravljenje novonastale bolezni ali poškodbe.

Kriti so stroški fizioterapije:

• za stanja po opravljenem operativnem posegu,
• po zlomu kosti,
• po delnem ali popolnem izpahu sklepa oziroma po delni ali popolni raztrganini mišic, tetiv in/ali vezi, ki mora biti dokazana z ustrezno slikovno diagnostiko (npr. UZ, MRI) ter 
• po carskem rezu.

Fizioterapija se lahko koristi največ eno leto po novonastali bolezni oziroma se obdobje enega leta začne upoštevati po tistem, ko je bil zavarovanec na podlagi medicinske indikacije sposoben za izvedbo fizioterapije, razen v primeru poškodovanih živcev, kjer je ta rok dve leti.

Zavarovancu krijemo stroške storitev ambulantne fizioterapije do pet obravnav za posamezen zavarovalni primer. V primeru potrebe po dodatni fizioterapiji zaradi posledic iste poškodbe ali bolezni odločamo o vrsti in številu potrebne dodatne fizioterapije mi, na podlagi medicinske dokumentacije in strokovnega mnenja našega pooblaščenega zdravnika ali fizioterapevta.

Kritje velja do 400 EUR letno.

Operacije

Z zavarovanjem so krite operacije za katere v javnem zdravstvu običajno veljajo najdaljše čakalne dobe, saj niso opredeljene kot nujne. Operativni poseg vključuje diagnostične in/ali terapevtske posege, ki so nadaljevanje specialistične obravnave ali zahtevne diagnostične preiskave in so potrebni za postavitev diagnoze oz. za zdravljenje novonastale bolezni ali nezgode. To so:

• poseg na očesu (pterigij, pinguekula, xantalazma, entropij),
• poseg na solznih žlezah in solzevodih,
• posegi na nosu (endoskopska operacija nosu in obnosnih votlin, klasična ali endoskopska mukotomija, endoskopska ablacija polipov),
• poseg na roki (artroskopija zapestja zaradi poškodbe hrustanca, utesnitve in prostih teles, operacija karpalnega kanala, sprožilnega prsta),
• poseg na komolcu (artroskopija komolca kot posledica poškodbe hrustanca, utesnitve in prostih teles,
• operativni posegi, ki vključujejo oskrbo poškodovanih vezi, tetiv ali živcev),
• poseg na ramenskem sklepu (artroskopska oskrba poškodovane tetive dolge glave bicepsa, rekonstrukcija rotatorne manšete, stabilizacija ramenskega sklepa zaradi izpahov po poškodbi),
• poseg na hrbtenici (dekompresija stenoze spinalnega kanala s stabilizacijo ali brez stabilizacije, operacija hernije disci, vertebroplastika),
• poseg na kolku (artroskopija zaradi poškodbe labruma, utesnitve ali prostih teles dokazanih z MR preiskavo),
• poseg na kolenskem sklepu (artroskopija kolena kot posledica poškodbe meniskusa, hrustanca, odstranitev prostega telesa, rekonstrukcija ali fiksacija vezi kolenskega sklepa),
• poseg na gležnju (artroskopija gležnja kot posledica poškodbe hrustanca, utesnitve in prostih teles, dokazanih z MR preiskavo, stabilizacija gležnja po zvinu gležnja, šivanje - rekonstrukcija Ahilove tetive),
• poseg na stopalu v primeru poškodbe ali v primeru odstranitve novonastalih mehkotkivnih ali kostnih sprememb, 
• operativno zdravljenje krčnih žil,
• koronarografija, perkutana transluminalna angioplastika (PTA),
• UZ razbijanje ledvičnih kamnov,
• ERCP (Endoskopska–Retrogradna–Holangio-Pankreatikografija),
• hidrokela, spermatokela ali varikokela,
• rektoskopski poseg, polipektomija, endoskopska operacija v zadnjem delu širokega črevesa, operacija hemoroidov, incizija analne fisure,
• kirurška ekscizija izrastkov kože, brazgotin in mehkih delov, če je odstranitev predpisana s strani zdravnika specialista,
• druge odstranitve tvorb in znamenj, če je tkivo poslano na patohistologijo.

Z WIZ Specialisti imaš urejeno organizacijo in plačilo preiskav ali posegov z nočitvijo ali brez nočitve v bolnišnici. 

Kritje velja do 7.000 EUR letno.

Psihološka pomoč

Storitev vključuje storitve ambulantne psihoterapije ali klinične psihologije, in sicer v primerih:

• diagnosticiranega resnega zdravstvenega stanja, 
• izgube ožjega družinskega člana,
• poporodne depresije, ki jo ugotovi osebni zdravnik ali specialist,  
• v primeru trajne izgube delovne zmožnosti opravljanja lastnega poklica.

Storitev vključuje stroške psihološke pomoči do 10 individualnih obravnav (seans) ambulantne psihoterapije ali klinične psihologije.  

Kritje velja do 700 EUR letno.
 

Zdravila 

Vključena so zdravila, ki jih je zdravnik predpisal na beli recept v okviru specialističnega pregleda (izvedba specialistične obravnave, zahtevne diagnostične preiskave oz. operativnega posega). 

V zavarovalnem letu se za novonastalo bolezen krijejo le stroški prve izdaje zdravila v količini, ki je potrebna za zdravljenje novonastale bolezni, vendar največ za trideset dni. Zdravilo mora biti predpisano na beli recept po navodilih, ki veljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju, ter izdano v lekarni.

Izključena so zdravila, za katera je določen poseben režim predpisovanja, z izjemo zdravil, ki jih lahko predpisuje zdravnik specialist.

Kritje velja do 200 EUR letno.

Izdelava načrta zdravljenja po nezgodi z zdravljenjem v bolnišnici

Z načrtom zdravljenja si zagotoviš optimalno zdravljenje poškodbe. Tako se izogneš morebitnim trajnim posledicam. Zdravnik pregleda in skrbno preuči medicinsko dokumentacije nastale poškodbe. Če je potrebno, te bo naročil na dodatno osnovno slikovno diagnostiko. Na podlagi tega svetuje, kako nadaljuješ zdravljenje in izdela načrt zdravljenja.
 

Strokovni posvet z zdravnikom po telefonu ali video posvet

Vključuje posvet z našim pooblaščenim zdravnikom v zvezi z obstoječim zdravstvenim stanjem in  kronično boleznijo.

Strokovni posvet vključuje tudi enkratno svetovanje zavarovancu o negi otroka do dopolnjenega enega meseca starosti otroka ter svetovanje v zvezi z novonastalo boleznijo, če je ta nastala v prvem mesecu starosti otroka.

Na termin posveta se dogovoriš z našo asistenco, s klicem na Asistenco zdravje 080 81 10. Vabilo na e-posvet prejmeš po e-pošti in se prijaviš. 

Drugo mnenje strokovnjakov iz tujine 

Priznani zdravniki mednarodne mreže Teladoc Health izdelajo drugo mnenje o tvoji diagnozi in možnostih zdravljenja v Sloveniji in tujini. Izdelavo Drugega mnenja nudijo vsi paketi zavarovanja Specialisti z asistenco.

• Drugo mnenje velja in se izdela tudi za bolezni in poškodbe, ki so bile že prisotne ob sklenitvi zavarovanja. Pridobiš ga lahko tudi za kronične bolezni ali prirojene težave.
• Koristijo ga lahko tudi ožji družinski člani: partner, otroci do 21. leta in starši (zavarovanci velikokrat uveljavljajo storitev drugega mnenja za svoje otroke).
   
• Po pridobitvi drugega mnenja, zavarovalnica organizira in plača morebitne nadaljnje zdravstvene storitve, skladno z izbranim paketom zavarovanja. 

Halo Doktor

Kritje Halo Doktor krije stroške zdravstvenega posveta z zdravnikom splošne ali družinske medicine na daljavo (video ali telefonski klic). Zdravnik po posvetu izdela izvid, v katerem poda svoje mnenje ali priporočila oziroma izda HD napotnico za specialistični pregled. 

• Video pogovor z zdravnikom takoj ali po predhodno dogovorjenem terminu.
• Odziv zdravnika v nekaj minutah od klica (v cca 15 minutah).
• Priprava Izvida z razlago zdravnika (takoj po opravljenem posvetu) in HD napotnice za morebitno nadaljnje zdravljenje pri zdravniku specialistu.
• Neomejeno število klicev.
• Dostopnost: posvet z zdravnikom je na voljo vse dni v tednu med 6. in 22. uro, tudi med prazniki.

Storitev Halo Doktor velja že naslednji dan po plačilu premije!

Asistenca zdravje

Prek Asistence zdravje pridobiš informacije o:

• tvoji polici,
• izvajalcih zdravstvenih storitev,
• pogojih in načinu uveljavljanja pravic iz tvoje police,
• uveljavljanju pravic v sistemu mreže javne zdravstvene službe v Sloveniji,
• odobritev in organizacija zdravstvenih storitev pri pogodbenih izvajalcih zdravstvenih storitev.

Odločanje o upravičenosti do pravic iz vaše police in organiziranje:

• izvedbe zdravstvenih storitev iz tvoje police,
• izdelave načrta zdravljenja v primeru poškodb zaradi nezgode,
• izvedbe strokovnega posveta v zvezi z zdravstvenim stanjem,
• izdelave drugega mnenja.

Za informacije pri uveljavljanju zavarovanja, pokliči na 080 81 10. 

• Zavarovanje WIZ Specialisti krije vse potrebne zdravstvene storitve za diagnozo novo nastale bolezni ali nezgode. Storitve niso omejene s številom, ceno in seznami zdravstvenih storitev, ampak le z letno zavarovalno vsoto (odvisna od paketa: veliki, srednji, mali).
• V zavarovanje so vključene zdravstvene storitve na vseh področjih medicine. Izjema so le revmatologija, psihiatrija, stomatologija in merjenje dioptrije.
• Niso krite obstoječe kronične bolezni in preventivne zdravstvene storitve.
• Če se kronične bolezni pojavijo med trajanjem zavarovanja, jih zdravimo 6 mesecev od prejete diagnoze. Nato se lahko zdravljenje nadaljuje v javnem zdravstvenem sistemu. 
• V vsakem primeru, ob sklenitvi zavarovanja za obstoječo kronično bolezen in že obstoječo zdravstveno težavo, krijemo posvet s strokovnjakom po telefonu (videu) in drugo mnenje.

Pred sklenitvijo zavarovanja, ti predlagamo, da se seznaniš s splošnimi pogoji in dokumentom s podrobnimi informacijami o zavarovanju WIZ Specialisti. Za zavarovanje veljajo: 

Zavarujejo se lahko osebe od 1. do 70. leta starosti in nimajo statusa profesionalnega ali vrhunskega športnika. Za mlajše od 18 let, mora biti sklenitelj in plačnik zavarovanja zakoniti zastopnik.

Zavarujejo se lahko tudi rekreativni športniki, ki se ukvarjajo z v pogojih opredeljenimi nevarnimi športnimi aktivnostmi in športniki, registrirani člani športne organizacije, ki se ukvarjajo s športnimi aktivnostmi v določenih športnih panogah (pri treningu in udeležbi na javnih športnih tekmovanjih, ko je zavarovanec registrirani član športne organizacije). V teh primerih se na premijo obračuna 50 % doplačilo. Športniki, ki imajo status profesionalnega ali vrhunskega športnika se lahko zavarujejo le po posebnih ponudbi Paket Športnik (za več info o tej ponudbi, pokličeš na 080 11 24).

Zavarovanje WIZ Specialisti velja s prvim dnem naslednjega meseca od datuma sklenitve. Pogoj za sklenjeno zavarovanje je plačilo prve premije. 

Zavarovanje velja eno leto in se ob izteku dogovorjene dobe vsakokrat podaljša za enako časovno obdobje, za katerega je bilo sklenjeno, razen če se zavarovanje odpove v skladu z veljavnimi pogoji. Zavarovanje se lahko podaljšuje do dopolnjenega 75. leta starosti.

Prekinitev zavarovanja WIZ Specialisti je možna kadar koli med trajanjem zavarovanja. Zavarovanje se lahko prekine z naslednjim mesecem po prejemu odstopne izjave. Če je v zavarovalnem letu v katerem se odpoveduje polica, nastal zavarovalni primer, se premija poravna v celoti do konca tekočega zavarovalnega leta.

• Storitev Halo Doktor velja že naslednji dan po plačilu premije!

Kdaj velja čakalna doba?

• Ob prvi sklenitvi zavarovanja je za bolezni čakalna doba 3 mesece.
• Za zdravljenje nezgode ni čakalne dobe.
• Ob nadaljnjem neprekinjenem avtomatičnem podaljševanju zavarovanja ni čakalnih dob.
• Za bolezni, ki so začasne in že prisotne v trenutku sklepanja, velja 2-letna čakalna doba. Če se v času čakalne dobe še zdraviš, se bo 2-letna čakalna doba štela od zaključka zdravljenja naprej. 

1. Izdelava načrta zdravljenja po nezgodi z zdravljenjem v bolnišnici
   Z načrtom zdravljenja si zagotovite optimalno zdravljenje vaše poškodbe. Tako se izognete morebitnim trajnim posledicam. Zdravnik vas pregleda in skrbno preuči medicinsko dokumentacije vaše poškodbe. Če je potrebno, vas bo naročil na dodatno osnovno slikovno diagnostiko. Na podlagi tega vam svetuje, kako nadaljujete zdravljenje in izdela načrt zdravljenja.
    
2. Strokovni posvet z zdravnikom po telefonu ali video posvet
   Vključuje posvet z našim pooblaščenim zdravnikom v zvezi z obstoječim zdravstvenim stanjem in  kronično boleznijo. Na termin posveta se dogovorite s klicem na Asistenco zdravje 080 81 10. Vabilo na e-posvet prejmete po e-pošti in se prijavite. 
    
3. Drugo mnenje strokovnjakov iz tujine 
   Priznani zdravniki mednarodne mreže Teladoc Health vam izdelajo drugo mnenje o vaši diagnozi in možnostih zdravljenja v Sloveniji in tujini. Izdelavo Drugega mnenja nudijo vsi paketi zavarovanja WIZ Specialisti. Izdelamo ga tudi za bolezni in poškodbe, ki so bile že prisotne ob sklenitvi zavarovanja. Pridobite ga lahko tudi za kronične bolezni ali prirojene težave. Koristijo ga lahko tudi ožji družinski člani: partner, otroci do 21. leta in starši (zavarovanci velikokrat uveljavljajo storitev drugega mnenja za svoje otroke). Zavarovalnica po pridobitvi drugega mnenja organizira in plača morebitne nadaljnje zdravstvene storitve, skladno z izbranim paketom zavarovanja. 

Doplačilo za kritje rizika zaradi ukvarjanja z nevarnimi športi je potrebno za:

1. REKREATIVNE športnike, ki se ukvarjajo z naštetimi NEVARNIMI ŠPORTI:

• alpinizem, gorništvo/nad 3000 m, jamarstvo, bungee jumping, kajtanje, downhill, soteskanje, smučanje na vodi, smučanje (turno, akrobatsko), smučarski skoki, sankanje (bob, športne sani), letalstvo, zmajarstvo, balonarstvo, padalstvo, jahanje, borilni športi, potapljanje, podvodni ribolov, skoki v vodo, avtomobilizem, motociklizem, karting, športna plovila, jadranje, kajak, kanu, rafting.
   

2. REGISTRIRANE ČLANE ŠPORTNE ORGANIZACIJE PRI ŠPORTIH:

• plavanje, hokej, kolesarstvo, smučanje/deskanje, ekipni športi z žogo, rolanje, kotalkanje, drsanje, duatlon, triatlon, gimnastika, balet, atletika, tenis.

Podrobni seznam nevarnih športov in športov za registrirane člane športnih organizacij, najdeš v splošnih pogojih. 

»Tako lepega in spoštljivega odnosa do pacientov ne doživiš vsak dan.«
»Ste zelo hitri, prijazni in predvsem strokovni.« 
»Maksimalno se potrudite za stranko.« 
»Še obrnil se nisem in sem že naročen. Nadsvetlobna hitrost. Čestitam!« 
»Namesto 155 dni čakanja sem svoje težave rešil v enem tednu.« 
»Ob dogovorjeni uri sem dobila storitev vrhunskega strokovnjaka.« 
»Tako lepega in spoštljivega odnosa do pacientov ne doživiš vsak dan, bil sem sprejet kot kralj.«
»Danes sem vas kontaktiral, jutri imam storitev. Hitreje res ne gre! Sem super zadovoljen.«

Halo Doktor - klic

Kritje Halo Doktor krije stroške zdravstvenega posveta z zdravnikom splošne ali družinske medicine na daljavo (video ali telefonski klic). Storitev klica Halo Doktor velja že naslednji dan po plačilu zavarovalne premije!

Zdravnik po posvetu izdela izvid, v katerem poda svoje mnenje ali priporočila oziroma izda HD napotnico za specialistični pregled. 

• Video pogovor z zdravnikom takoj ali po predhodno dogovorjenem terminu.
• Odziv zdravnika v nekaj minutah od klica (v cca 15 minutah).
• Priprava Izvida z razlago zdravnika (takoj po opravljenem posvetu) in HD napotnice za morebitno nadaljnje zdravljenje pri zdravniku specialistu.
• Neomejeno število klicev.
• Dostopnost: posvet z zdravnikom je na voljo vse dni v tednu med 6. in 22. uro, tudi med prazniki.

Z Asistenco zdravje pridobiš ključne informacije o: 

• kritjih na tvoji zavarovalni polici,
• izvajalcih zdravstvenih storitev,
• pogojih in načinu uveljavljanja pravic iz tvoje zavarovalne police,
• uveljavljanju pravic v sistemu mreže javne zdravstvene službe v Sloveniji,
• odobritev in organizacija zdravstvenih storitev pri pogodbenih izvajalcih zdravstvenih storitev.
   

Odločanje o upravičenosti do pravic iz tvoje police in organiziranje:

• izvedba zdravstvenih storitev iz tvoje police,
• izdelava načrta zdravljenja v primeru poškodb zaradi nezgode,
• izvedba strokovnega posveta v zvezi z zdravstvenim stanjem,
• izdelava drugega mnenja.
   

--> Za informacije pri uveljavljanju zavarovanja, pokliči na 080 81 10.